Шовные материалы в стоматологии: классификация, свойства и клиническое применение

Выбор шовного материала при выполнении хирургических вмешательств в стоматологии представляет собой важное клиническое решение, влияющее на результаты заживления, уровень воспалительной реакции и риск послеоперационных осложнений. Современные требования к шовным материалам включают биосовместимость, адекватную прочность, предсказуемую резорбцию (для рассасывающихся нитей), минимальную реакцию тканей и удобство использования.

В данной статье представлено систематическое описание наиболее часто используемых шовных материалов в стоматологической хирургии с акцентом на их физико-химические свойства, кинетику рассасывания, показания к применению и особенности техники наложения швов.

Шовные материалы классифицируются по следующим критериям:

• По происхождению: натуральные (шелк, кетгут) и синтетические (полипропилен, полиамид, PGA, PDO, PGLA, PGCL).

• По способности к рассасыванию: рассасывающиеся (биодеградируемые) и нерассасывающиеся (небиодеградируемые).
• По структуре: мононить и плетеная.

• По типу иглы: колющая, обратно-режущая, режущая; радиус изгиба — 1/2 или 3/8 окружности.

1. Полипропилен (Polypropylene/ELLEN) - полностью синтетическая алкильная полимерная мононить, характеризующаяся высокой прочностью на разрыв, низкой тканевой реактивностью и отсутствием капиллярного эффекта. Не подвергается гидролизу и сохраняет свои механические свойства в течение нескольких лет.

Клиническая эффективность:
Используется для длительного удержания тканей в положении сопоставления, особенно при закрытии рецессий, имплантационной хирургии, дентальной аугментации и поверхностном ушивании лоскутов. Рекомендован для внутрикожных швов благодаря минимальному воспалительному ответу.

Преимущества:

• Высокая устойчивость к нагрузкам;
• Отличная узловая фиксация;
• Низкий риск инфекционных осложнений.

Ограничения:

• Могут возникнуть трудности с завязыванием при недостаточном натяжении;
• Долгосрочное присутствие в тканях требует строгого соблюдения асептики.

2. Полиамид (Nylon/ELNYLON) - термопластичный полимер, доступный как в виде мононити, так и в плетеном исполнении. Обладает выраженной «памятью формы», что может затруднять его укладку в ткани. Имеет умеренную тканевую реакцию и склонен к снижению прочности в условиях повышенной влажности.

Клиническое применение:
Используется в поверхностных швах, особенно при кожных операциях и временных швах в полости рта. Часто применяется в экстренных случаях, где требуется быстрая фиксация краёв раны.

Недостатки:

• Более выраженная воспалительная реакция;
• Потеря прочности через 2–3 недели после наложения.

3. Политетрафторэтилен (PTFE – Expanded PolyTetraFluoroEthylene/ELTETRA) - материал представляет собой микропористую структуру с уникальными антиадгезивными и скользящими свойствами. Имеет чрезвычайно низкий коэффициент трения, что делает его особенно подходящим для работы с тонкими и деликатными тканями.

Уникальные характеристики:

• Абсолютная биоинертность;
• Минимальная травматизация при прохождении через ткани;
• Стабильность в условиях щелочной и кислотной среды.

Клиническое применение:
Рекомендован при работе с десневыми лоскутами, особенно в микрохирургии, пародонтальной регенерации и эндодонтических операциях. Также используется в комбинированной хирургии с применением мембран и костных заменителей.

Особенности:

• Требует осторожного обращения при завязывании узлов из-за склонности к проскальзыванию;
• Может быть использован в качестве постоянного поддерживающего элемента.

4. Полигликолид (PGA – Polyglycolic Acid/ELPGA или PGLA -Polyglactin 910/ELCRYL/Лактисорб), плетеные нити - представляют собой полимер гликолевой кислоты, связанный сложноэфирными связями. Характеризуются высокой начальной прочностью, которая снижается со временем вследствие гидролитического распада. Полностью рассасываются за 56–70 дней.

Клиническое применение:
Часто используются в подслизистых слоях, при ушивании глубоких тканей, особенно в челюстно-лицевой хирургии и при проведении костных аугментаций. Применяются также при закрытии лоскутов после удаления зубов мудрости.

Недостатки:

• Более выраженный воспалительный ответ;
• Уменьшение прочности уже через 14 дней после наложения.

5. Мононить из смеси гликолевой кислоты и ε-капролактона (PGCL – Poly(Glycolide-co-Lactide/Моноквик/ELMONQ)) - сополимер гликолевой кислоты и ε-капролактона обеспечивает оптимальный баланс между прочностью и скоростью рассасывания (~56–70 дней). Обладает хорошей тканевой совместимостью и умеренным воспалительным ответом.

Клиническая эффективность:
Применяется в поверхностных и подслизистых швах, особенно при закрытии лоскутов после имплантации, в пародонтальной и реконструктивной хирургии. Предпочтителен у пациентов с аллергией на другие материалы.

Преимущества:

• Отличная узловая надежность;
• Гибкость и простота в работе;
• Минимальная тканевая реакция.

6. Полиоксадион (PDO – Polydioxanone) - синтетический рассасывающийся материал на основе поли(п-диоксанона), который сохраняет свою прочность до 4–6 недель и полностью рассасывается за 180–210 дней. Является мононитью с гладкой поверхностью и высокой пластичностью.

Клиническое применение:
Рекомендован для внутрикожных и подкожных швов, особенно при закрытии лоскутов после рецессий, в имплантационной хирургии и при работе с тонкими тканями. Также широко используется в детской стоматологии и микрохирургии.

Преимущества:

• Отличная устойчивость к растяжению;
• Минимальная тканевая реакция;
• Возможность применения в сосудистых областях без риска стеноза.

Особенности:

• Требует точного завязывания узла из-за склонности к проскальзыванию;
• Не подходит для участков с высокой механической нагрузкой.

Форма иглы и её режущие свойства оказывают значительное влияние на качество шва и степень травматизации тканей.

• Обратно-режущие иглы (reverse cutting) - имеют режущую кромку на внутренней стороне изгиба, что позволяет минимизировать выворачивание краёв раны. Особенно эффективны в слизистой оболочке и при работе с тонкими тканями.
• Колющие иглы (taper point) - заострённые без режущей кромки, обеспечивают минимальное повреждение плотных тканей. Применяются при работе с фиброзными структурами, например, в области твёрдого нёба.
• Режущие иглы (conventional cutting) - режут ткань с внешней стороны изгиба, но могут вызывать большее повреждение, поэтому менее предпочтительны в тонких слизистых оболочках.

Радиус кривизны иглы:

• 1/2 окружности - используется для работы в глубоких областях, обеспечивает максимальную глубину проникновения, особенно в задних отделах полости рта.
• 3/8 окружности - универсальная конфигурация, оптимальна для поверхностных швов и работы в ограниченном пространстве. — используется для работы в глубоких областях, обеспечивает максимальную глубину проникновения, особенно в задних отделах полости рта.

Подбор размера шовного материала

Выбор калибра шовного материала зависит от локализации, толщины тканей и ожидаемой механической нагрузки:

• 5-0 и 6-0 - для микрохирургии, внутрикожных швов, тонких слизистых оболочек;
• 4-0 - для поверхностных и подслизистых швов, закрытия дентальных лоскутов;
• 3-0 - для глубоких тканей, челюстно-лицевых операций.

Выбор шовного материала в стоматологии должен основываться на комплексной оценке клинической ситуации, типа тканей, ожидаемой продолжительности поддержки шва и уровня механической нагрузки. Полипропилен, полиамид, PTFE, PGA, PGLA и PDO — каждый из этих материалов имеет свою нишу применения, основанную на физико-химических свойствах и клиническом опыте их использования.

На основании данных литературы (Buser et al., 2009; Cochran et al., 2003; Tavelli et al., 2018), можно сделать вывод, что современные шовные материалы позволяют достигать высоких результатов регенерации и минимального риска осложнений при правильном выборе и применении. Хирург должен учитывать не только свойства самого материала, но и параметры иглы, анатомические особенности операционного поля и индивидуальные факторы пациента.

1. Buser D., Weber HP., Lang NP. Tissue integration of non-submerged implants. Early results from a multicenter prospective study with 1- to 3-year data. Int J Oral Maxillofac Implants. 1990;5(2):163–171.
2. Cochran DL., Schenk RG., Lekovic V., et al. Combining enamel matrix derivative (Emdogain) and guided tissue regeneration for treatment of intrabony defects. J Periodontol. 2003;74(4):447–453.
3. Tavelli L., Barootchi S., Ravidà A., et al. Suture materials in periodontal and implant surgery: current knowledge and future perspectives. J Esthet Restor Dent. 2018;30(6):461–470.
4. American College of Surgeons. ACS Surgical Pearls: Sutures and Suturing Techniques. 2021.
5. Brunetti G., Cassetta M., Di Iorio D., et al. Evaluation of different suture materials used in oral surgery: an experimental study in sheep. Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(10):1276–1281.